Скандальна новина нещодавно з’явилася на одному російському, досить авторитетному, новинному порталі. Враховуючи те, що мова йде про заборонену речовину – марихуану, важко повірити в об’єктивність журналістів. Спробуємо розібратися у складній ситуації.
Журнал “Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine” відділу невідкладної медичної допомоги Каліфорнійського університету в Ірвайні опублікував цей матеріал ще в березні 2017 року, але якимось чином ця, без перебільшення, сенсаційна новина пройшла відносно непоміченою. Підозрюючи, що під час адаптації матеріалу не обійшлося без перебільшень, редакція rastamaster.info провела своє власне невелике розслідування.
Сенсація чи пропаганда?
Оригінальну цікаву новину ми приводимо за посиланням-зображенням:
Заголовок залякувально сенсаційний: “У США зафіксовано перший у світі випадок смерті від передозування марихуаною”. Майже всі російські ЗМІ зробили рерайти, але ключове слово “передозування” залишили всюди, оскільки без нього сенсація не відбудеться. Звісно, ми не віримо і переходимо за посиланням на первісне джерело і бачимо заголовок:
“Pediatric Death Due to Myocarditis After Exposure to Cannabis”
Перекладається це як “Дитяча смерть від міокардиту після впливу каннабісу”. Передозування не згадується, формулювання обережне, але смертельний випадок явно якось пов’язаний з марихуаною. Нижче, в рамці перед основним звітом, йде короткий медичний висновок:
“З моменту легалізації марихуани збільшилися педіатричні випадки, пов’язані з призначенням медичного каннабісу. На сьогоднішній день не було повідомлень про дитячу смерть від впливу каннабісу. Автори медичного звіту повідомляють про 11-місячного хлопчика, без медичної історії, який потрапив до відділення невідкладної допомоги з депресією центральної нервової системи, що призвела до зупинки серця. При вскрытті був діагностований міокардит і підтверджено наявність каннабісу в крові.”
Враховуючи часовий зв’язок цих двох рідкісних випадків: вплив каннабісу і раптова смерть від міокардиту у 11-місячного віку, також як і гістологічну консистенцію з лікарським міокардитом без підтверджених альтернативних причин, а також повідомлення про минулі випадки асоційованого з каннабісом міокардиту, можливо, існує зв’язок між впливом каннабісу на цю дитину і міокардитом, який призвів до смерті. В районах, де марихуана комерційно доступна або декриміналізована, автори закликають медичних працівників попереджувати батьків та включати вплив каннабісу до диференційної діагностики пацієнтів з міокардитом.”
Міокардит – ураження серцевого м’яза. У даному випадку мова йде про алергічний міокардит, викликаний медичними препаратами. Переходимо до основного тексту і знаходимо перший важливий момент:
“В подальшому у пацієнта розвинулася брадикардія з частотою серцевих скорочень близько 40 з широким складним ритмом”
Брадикардія – це, говорячи простою мовою, сповільнене серцебиття. Запам’ятаймо цей момент, ми до нього ще повернемося. Далі знаходимо токсикологічний аналіз і результати вскриття:
“…Токсикологічний скрінінг виявив, що іммуносорбентний ферментний аналіз сечі позитивний на тетрагідроканнабінол-карбонову кислоту (THC-COOH) і невизначені концентрації ацетамінофену і саліцилату в сироватці. Спосіб введення та тривалість впливу каннабісу невідомі.
Всріччя виявило нерозширене серце з нормальними коронарними артеріями. Мікроскопічне дослідження показало важкий, дифузний, насамперед лімфоцитарний міокардит, з сумішшю клітинного інфільтрату в деяких областях, складеного з гістіоцитів, плазматичних клітин і еозинофілів. Спостерігався також некроз міоцитів. Не було доказів супутньої бактеріальної або вірусної інфекції на основі післясмертних культур, отриманих з серцевої та периферичної крові, плеври легень, носоглотки та спинномозкової рідини. Після вскриття аналіз серцевої крові підтвердив наявність Δ-9-карбокситетрагідроканнабінолу (Δ-9-карбокси-ТГК) в концентрації 7,8 нг / мл. Додаткове розслідування виявило нестабільну життєву ситуацію, недостатній спосіб життя та регулярне вживання наркотиків батьками, включаючи каннабіс.”
З тексту нижче також стає відомо, що є дані, які свідчать про зв’язок розвитку міокардиту у дітей і наявність каннабісу в їхній крові.
“Прогресуюча клінічна картина цього пацієнта протягом попередніх 24-48 годин, включаючи симптоми сонливості, летаргії, роздратування, нудоти, судом та пригнічення дихання, узгоджується з раніше зареєстрованими відомими ускладненнями недавнього впливу каннабісу у педіатричній популяції. Добре відомо, що загальні кровообігові ефекти впливу каннабісу включають тахікардію і зниження судинного опору при одноразовому гострому передозуванні та брадикардію при більш хронічному вживанні. Вважається, що ці ефекти є багатофакторними, і дані свідчать про те, що каннабіноїди комплексно впливають на вегетативну нервову систему, периферичну судинну мережу, серцеву мікроциркуляцію, тканину міокарда та волокна Пуркіньє. Патогенез міокардиту не повністю досліджено. Загалом, міокардит є результатом прямого ушкодження міоцитів від алергену, такого як вірус, або, як у цьому випадку, можливо, токсину. Отримане клітинне ушкодження призводить до локальної запальної реакції. Знищення серцевої тканини може призвести до некрозу міоцитів та аритмогенної активності, або до клітинного ремоделювання при хронічному міокардиті”
Ми пам’ятаємо, що у хлопчика спостерігалася брадикардія. Таким чином, дані говорять про хронічне вживання каннабісу, яке, можливо, і є тим самим токсином, який пошкодив серцеві тканини та спровокував міокардит. У звіті йдеться, що спосіб введення та дозування отриманого каннабісу невідомі. Ймовірно, мати годувала груддю дитину, не випускаючи косяк із рота.
Причина смерті немовляти – передозування канабісом?
Дуже цікавий момент пов’язаний з поняттям передозування канабісом. Це слово не зустрічається в оригінальному тексті звіту абсолютно ніде, оскільки в медицині немає загальноприйнятого порогу токсичності каннабіноїдів. Можна орієнтуватися на дані досліджень, де вивчали концентрації ТГК посмертно, для визначення впливу каннабіноїдів на ймовірність смертельного наслідку. Для орієнтира: допустима концентрація ТГК у крові для водіїв в більшості американських штатів 0-5 нг/мл. Згідно ще одного дослідження, у хронічних курців спостерігається початкова концентрація 14-49 нг/мл в плазмі крові після викурювання 25 мг марихуани.
У крові 11-місячного немовляти було виявлено 7,8 нг/мл Δ-9-карбокси-ТГК. Це однозначно багато, але немає свідчень, прямо або косвено підтверджуючих зв’язок рівня концентрації ТГК і смертельного наслідку. Однозначно в організм дитини якимось чином систематично потрапляв каннабіс, але причина смерті – зупинка серця, викликана міокардитом, який, передбачувано (!), міг бути наслідком каннабіноїдної інтоксикації. Лікарі зробили припущення на основі попередніх даних і цього випадку, що ТГК може становити небезпеку при діагностованому міокардиті, і рекомендують додаткові консультації для батьків там, де марихуана легкодоступна.
На сьогоднішній день все ще не зареєстровано жодного смертельного випадку, викликаного тільки каннабіноїдною інтоксикацією або передозуванням. В усіх підозрілих випадках вскриття показувало наявність додаткових факторів – кокаїну, героїну, алкоголю, лікарських препаратів або хвороб.
Що було першим: міокардит чи каннабісна інтоксикація? Сказати точно неможливо, але цей випадок точно говорить про одне: будь-яка, навіть найбезпечніша речовина може перетворитися на смертельний отруту при нерозумному використанні. Фактично, в смерті цієї дитини винен не каннабіс, а безвідповідальні батьки.
Про те, що марихуана може бути небезпечною для дітей, відомо абсолютно всім. Каннабіноїди, при всій їх користі та відносній безпечності, передусім, хімічні сполуки, що впливають практично на всі процеси в організмі людини. Велика кількість різноманітних матеріалів в мережі присвячена попередженням про ризики вживання каннабісу вагітними і годуючими жінками, а також неповнолітніми.
На жаль, одиниці проявлять цікавість і відкриють первоисточник. Ще менше людей захочуть розбиратися в складних медичних формулюваннях. Однак тисячі скептиків і переконаних противників марихуани зроблять репост новини з гучним заголовком, супроводивши його злорадливим коментарем: “Ми ж казали!” і передбачувано не піддаючи сумніву авторитетність джерела.
Закликаємо: знайте міру в споживанні та завжди перевіряйте інформацію. Бережіть здоров’я і не вірте гучним заголовкам.
